腹股沟疝是小儿最常见外科疾病之一,先天性腹膜鞘状突未闭合是其发病解剖基础,右侧腹股沟疝多于左侧。鞘状突未闭合,但未表现临床症状者称隐性疝。 随着年龄增长,10%~30%的隐性疝会出现临床症状,称异时疝
小儿急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症,典型的临床表现为腹痛、恶心、发热。占小儿急腹症的15-20%,多见于学龄期儿童。早期阑尾炎包括单纯性、化脓性等未穿孔或者没有血液循环障碍的阑尾炎,多见于发病48小时以内。患儿全身状态好,有中等或轻度发热,血常规提示细菌感染,腹部B超或CT可以发现感染的阑尾。因为阑尾炎是常见病,多数家长发现孩子有“肚子疼”,食欲不振,活动减少等症状时能做出“阑尾发炎”的初步诊断。学龄期儿童的急性阑尾炎症状典型,孩子对症状描述清楚,医生很容易做出诊断。婴幼儿的阑尾炎发病急,以“肚子胀”“腹泻”“发烧”为主要症状,容易误诊。一旦“小孩子”发生上诉症状应该及时到医院就诊。 什么时候应该切除阑尾是大多数家长最想了解的问题。从解剖图上可以看出阑尾位于结肠起始端,像一段独立的“小肠子”,目前没有文献证明阑尾具有实际功能,所以切除后不会对人体有不良影响。感染、化脓的阑尾不但在急性发病时给患儿带来痛苦,经过抗感染治疗后好转的阑尾因扭曲、变形,阑尾腔内容物排出不畅,在患儿患上呼吸道感染或劳累、紧张时易反复,从而影响患儿正常的生活与学习。阑尾的解剖位置与女孩的卵巢相邻,女孩患阑尾炎后会造成右侧输卵管粘连,有引起不孕不育的可能。虽然没有文献的支持,但是多中心的观察证明80%以上的儿童急性阑尾炎不能通过抗感染治疗缓解。一旦感染扩散,早期阑尾炎会进展为复杂性阑尾炎、弥漫性腹膜炎甚至引起全身炎症反应、败血症。 快速康复外科的概念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速病人术后的康复。如围手术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、微创手术等等。控制围手术期的病理生理学反应,目的是促进病人康复,而不仅仅是为了早期出院。它的意义不仅在于减少了治疗费用,更重要地是提供了更好且更有效的医疗服务。主要的目的是通过减少并发症、提供更好地预后来改善外科手术治疗。 天津医科大学总医院儿外科重建于2018年5月,主要为服务天津及周边省市儿童、缓解儿外科救治压力,提高治疗水平。为此引进全国儿外科领域多位专家,其中就包括原天津市儿童医院微创外科主任王晓晔。王晓晔主任有20余年的临床工作经验,具有先进的医疗技术及治疗理念。擅长应用微创技术治疗儿外科多种疾病。在原单位工作时手术量达到500例/年。将快速康复理念融合与多种疾病的治疗,不仅减轻患儿痛苦,更重要的是达到手术前、后机体生理功能波动小,术后无并发症,体表无痕。 早期阑尾炎患儿术前6-8小时禁食,4-6小时禁水。在禁食水过程中输液维持机体内环境稳定,并给予青霉素类或头孢二代抗生素治疗,不选择广谱高效抗生素。做必要的血清学检查,评估心肺功能。专业医生进行术前心理疏导,婴幼儿由家属陪伴入手术室,避免过多的心理波动。在专业护士的陪伴下进入手术间,全麻后经脐部切口、右下腹或左下腹插入辅助钳进行微创手术。用丝线结扎阑尾血管及阑尾根部将其切除。手术后6小时左右进水,24小时后禁食流质,不仅可以促进肠道功能恢复,维持肠道菌群稳定,还可以减少输液量,早期下床活动。3-5天即可达到出院标准。手术前、手术后家属可以陪伴患儿,减少疾病本身及手术打击造成的心理波动,且有利于配合医护人员进行术后康复。 患儿出院后可以正常饮食,恢复正常生活、学习。术后一月体表创口痊愈,基本不遗留瘢痕。 快速康复的理念可以应用于大多数外科疾病,特别是对于小儿外科疾病更有优势。保证儿童围手术期内环境稳定,减少心理波动,应用先进的手术方法减少手术创伤及并发症,保证患儿尽早回归学习及生活,“化疾病于无形”是每个医生及家长想达到的共同目的。 天津医科大学总医院儿外科是综合性儿童外科,可以应用微创技术治疗小儿十二指肠狭窄(闭锁)、肠旋转不良、美克尔憩室、肠重复畸形、先天性巨结肠、先天性直肠肛门畸形等先天性肠道畸形;胆囊炎及胆囊结石、胆总管囊肿、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等胆胰疾病;急慢性阑尾炎、消化道溃疡穿孔等后天感染性疾病;隐睾、腹股沟斜疝、鞘膜积液等鞘状突未闭性疾病;卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤、输卵管囊肿、黄体破裂出血等小儿妇科疾病;以及大网膜囊肿、肠系膜淋巴管瘤、腹腔内、腹膜后肿瘤等增生性疾病。 门诊时间:周四、周五下午
腹痛是小儿常见的临床症状,往往容易发生误诊或漏诊。小儿阑尾炎主要临床表现为腹痛,但其特点和成人有所不同,儿童对疼痛表述不清,特别是小于3岁的儿童通常仅仅表现为哭闹。儿童查体也不合作,而且小儿阑尾炎需要和多种表现为腹痛的疾病相鉴别,如果没有对儿童、特别是婴幼儿进行查体的经验,有时较难做出正确的诊断。小儿阑尾炎典型腹痛为转移性右下腹疼痛,也就是早期表现为上腹痛,随着病情发展腹痛转移到右下腹,随后在右下腹呈持续、固定的疼痛。常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状,并开始出现发热。医生检查可发现在右下腹有固定的压痛点,严重的病例有腹肌紧张,甚至有反跳痛。化验检查血白细胞升高,B超检查对阑尾炎的诊断也有一定帮助。典型的小儿阑尾炎对于专科医生而言,诊断并不困难。一般而言,小儿阑尾炎一旦确诊,如果没有其他严重疾病影响患儿的生命安危,比如白血病等等,应该尽早手术治疗。阑尾炎从病理上分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎,以及阑尾穿孔。早期为单纯性,炎症仅局限在阑尾浅表组织,手术治疗后很快就可获得治愈。但是阑尾炎一旦发展到穿孔,或形成较大的脓肿,治疗难度往往显著加大,主要表现为手术切除阑尾变的相对困难,手术后发生并发症的几率增高,治疗时间明显延长,治疗费用成倍增加。近来我们发现好多阑尾炎手术的患儿都已经发生阑尾穿孔,甚至形成阑尾脓肿,给患儿的治疗和恢复带来很大的麻烦,有的甚至产生了严重的并发症,比如肠梗阻、腹腔脓肿、切口感染等。其实,这些患儿中有好多早期都做出了正确的诊断,但很多家长都没有选择正确的治疗方法——手术治疗,而是自作主张采取保守治疗,因而延误治疗时机。家长之所以选择保守治疗,可能存在以下几个方面的考虑:一是怕手术住院时间长耽误孩子的学习;二是怕手术给孩子带来痛苦;三是认为阑尾炎是个简单疾病,打打针就好。其实 ,阑尾炎保守治疗有一套严格措施,包括积极的抗炎治疗、禁止食物,还有积极的营养支持治疗,同时要严格观察腹痛的情况变化,一旦腹痛加重、范围扩大,可能就要立即采取手术治疗。当然,的确有一部分患儿就诊后,确实被误诊。目前腹腔镜阑尾切除术已经较为广泛的应用,腹腔镜手术只需在腹部打2-3个3mm-5mm的小孔,创伤小,恢复快,单纯性阑尾炎手术后2-3天即可出院,术后腹部没有明显的瘢痕。如果你的孩子出现腹痛,最好到专科医院找专科医生就诊,一旦诊断为阑尾炎,最佳的治疗方法是尽早手术。
隐睾(cryptorchidism),是指先天性阴囊内没有睾丸,包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全,即睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位。正常情况下,胎儿在子官内发育的后期,睾丸自腹腔内逐渐降入阴囊,如果在下降过程中受到阻碍,睾丸不能降入阴囊就会形成隐睾。隐睾多发生于单侧,双侧隐睾发生率约10-25%。80%的隐睾可被触及,20%不可被触及,大约20%不可触及睾丸是睾丸缺如,30%是睾丸萎缩。根据睾丸的位置,隐睾分为:1、腹腔型隐睾;2腹股沟型隐睾;3、阴囊高位型隐睾。什么原因会引起隐睾?隐睾是由睾丸下降异常造成,引起睾丸下降异常的因素很多,常见的有:1.将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如,至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。2.先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感,失去下降动力。3.下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏,也可影响睾丸下降的动力。隐睾有哪些表现?隐睾的孩子患侧阴囊明显发育不良。单侧隐睾,阴囊明显不对称,双侧隐睾阴囊呈扁平。检查患侧阴囊空瘪,阴囊内摸不到睾丸,有时可以在阴囊上方触摸到未降的睾丸。隐睾有哪些危害?1、影响生育能力。阴囊内的温度要比正常体温低1.5-2℃,这个低温条件是睾丸正常发育所必需的,阴囊通过皮肤的收缩、舒张调解阴囊的内的温度,使阴囊保持这个相对的低温。如果睾丸不在阴囊内,过高的温度会影响睾丸的正常发育,使睾丸萎缩,并通过交感性改变影响到另一侧睾丸。严重者自然会影响到生育能力。2、出现睾丸扭转。睾丸不再阴囊内容易出现扭转,甚至发生睾丸坏死。3、发生恶变。隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍,使睾丸细胞发生恶变,而形成恶性肿瘤。4、意外发生损伤。由于睾丸在上方,位置浅表,稍有撞击或外伤,便容易发生损伤。5、产生心理障碍。阴囊里没有睾丸,外生殖器形态的变化,会使患者自卑,出现心理异常。隐睾如何治疗?隐睾的孩子需要定期到儿外科门诊检查,观察到6个月如果睾丸仍然不能降入阴囊,则需要进行手术治疗。手术方法有腹腔镜微创手术及常规开刀手术,根据病情选择。隐睾的治疗必须在1岁前完成。综上所述,隐睾的孩子6个月后必须及时手术治疗,1岁前一定要完成治疗,否则会影响睾丸的发育,导致睾丸萎缩。
今天让我们从菊花谈起!菊,花之隐逸者也!不知何时起,也不知是哪位高人开始用“菊花”形容“肛门”。小婴儿“菊花”初放,但也可能偶有“微恙”。“肛周脓肿”就是孩子小“菊花”的常见病。正因为常见,网上有许多家长对此疾病的经验分享,但正确的知识不多。也因为是“小病”,很多医院都治疗,但方式方法不同,效果不一。门诊经常看到这样的孩子,脓肿起了又消,消了再起,反反复复迁延数月不愈。孩子肛门反复流脓,家长反复跑医院,孩子排便疼痛哭闹,家人寝食难安,甚至无法进行正常的预防接种。概况起来就是两个字——“折腾”!婴儿的“肛周脓肿”就像小“菊花”上的一只苍蝇!赶走了又来,让家长身心俱疲!今天就让我们来谈一谈孩子小“菊花”上这只讨厌的苍蝇,看看用什么办法能将其“一击以毙之”,不在复发,还“菊花”最初之“高洁”!首先要明确一个理念:婴幼儿肛周脓肿属于一类特殊类型的肛周脓肿,不同于成人或大孩子的肛周脓肿,有其自身的特殊性。1、发病年龄低,多在出生后1-3个月发病。2、发病婴儿常伴有生理性腹泻,大便稀频。3、多为男孩,女孩很少发病。对于婴儿肛周脓肿的病因,有以下几个方面:1、肛窦内肛腺感染:发育异常,腹泻感染。2、雄激素增高:新生儿一过性雄性激素分泌过多,刺激肛周皮脂腺,使其分泌旺盛导致继发感染。3、免疫力低下:肛门直肠粘膜局部免疫结构未成熟,白细胞吞噬能力及免疫球蛋白生成较弱,直肠粘液中IgA水平低。所以患有肛周脓肿的孩子,医生是不会给接种疫苗的。4、护理不当,肛周局部皮肤黏膜损伤。据我们观察,多数孩子发病还是由于存在生理性腹泻,导致肛窦内肛腺感染引发。在肛门深方,肛管皮肤与直肠粘膜相连接的地方,有一条锯齿状的环形线,医学上称为“齿状线”。齿状线处有开口向上的隐窝称为肛窦,肛窦内底部有肛腺的开口。当大便稀频时,细菌进入肛窦致其发炎,堵塞肛腺开口,致肛腺液流出受阻,引起肛腺感染,感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙,最后形成肛周脓肿。
小儿阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一。很多年轻的父母对此没有什么认识,造成了很多小儿阑尾炎都被误诊,等到被确定的时候很多都变成阑尾周围脓肿了,或者阑尾已经穿孔的时候才做手术,错过了最好的手术时间,给小儿造成了很大的伤害,或者术后引起各种并发症:伤口感染、腹腔残余脓肿等,治疗时间长,效果不佳,甚至留下了永久的疤痕。对于引起阑尾炎的病因主要有腹泻、呼吸道感染、胃肠炎等,多没有特征性,我在这里不做过多讨论,也没有更多的现实意义。需要家长注意的是该病的表现,家长们应该重新认识该病,我从自己多年的临床上总结该病的特点如下:1、多以发热或者腹痛开始,有时会有呼吸道感染的表现如轻度咳嗽、流涕,最开始很多家长或诊所都会以呼吸道感染、胃肠炎来诊断;2、腹痛早期会有呕吐,之后呕吐会缓解或者消失(临床经验),但腹痛及发热会随着病情的进展逐渐加重;3、腹痛部位早期不固定,多以脐周为主,后期转移至右下腹或者下腹部;4、查个血常规会发现白细胞较高、中性粒细胞升高为主(这点很重要),单纯的呼吸道感染、胃肠炎不应该有这么高的血象。有了以上的这些体会,如果家长高度怀疑自己的孩子有阑尾炎,应该让医生做一个腹部体征的检查(特别重要),平卧位屈曲下肢,触诊小儿腹部,如果右下腹麦氏点有压痛、局部腹肌紧张多半就可以诊断该病。特别是如果就诊的是个内科医生很多都会忽略掉这一点,如果不放心可以找个外科医生来做这个体征。我国著名小儿外科专家金先庆教授(笔者的导师)就总结小儿阑尾炎诊断要点:转移性右下腹痛,右下腹固定点压痛。一旦确诊该病应该及时到就近的医院就诊,及时手术,如果成人医院不能麻醉需及时转院至儿童医院普外科。早期手术该病的并发症非常少,愈合特别良好,我院普外二科在诊断小儿急性阑尾炎方面具有权威的标准和优势。特别是开展阑尾炎的腹腔镜技术已经非常成熟。具有疤痕小(3个小于1cm的伤口,其中一个位于脐部)、术后恢复快、创伤小、并发症少、可以探查腹腔等优势。对于慢性阑尾炎也可直接开展腹腔镜阑尾手术。如果过去误诊的阑尾炎病情恢复后也可行微创腹腔镜手术。需特别提醒的是如果阑尾炎诊断太晚形成脓肿,也是没有办法行腹腔镜手术的,所以需要家长多了解小儿阑尾炎的特点,早期诊断早期治疗早期恢复。一旦阑尾炎穿孔或者形成阑尾周围脓肿,感染重,甚至有感染性休克死亡的情况,治疗起来是非常困难的,疗程长(至少两周),花费高,容易有远期并发症。以上是我自己对于小儿阑尾炎的认识,有不全面的地方,主要是提醒各位年轻的爸爸妈妈们别让这个常见病给自己家的宝宝带来的各种痛苦。本文系张生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、概念:腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形,均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合,但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能,而且根据病情可能导致
最近治疗了很多胆道疾病的孩子,询问家长时多数都说孩子从生下来就有消化不良的症状。有的吃的少,吃多了会呕吐或者下一顿不吃或少吃,有的经常恶心,还有的出现过脸色发黄。这些症状都是消化不良的表现,其实也都是胆汁排出不通畅,不能及时消化食物,特别是蛋白和脂肪类食物的表现。可是家长都会把这类孩子归结为脾胃不和,所以多选择吃中药,吃消化药。一旦孩子出现肚子疼,发烧,脸色黄再就诊时才发现孩子是先天性胆道有问题,而此时肝脏功能已经受到影响,甚至出现血液系统问题。治疗效果较差和后遗症增多。其实,想分辨孩子是单纯的消化不良还是有器官发育不好很简单,只要让孩子在空腹状态下做B超就可以。早发现,早治疗才能给孩子一个安全的生长机会。
大家共同的困扰很多妈妈都遇到过孩子肚子疼的情况,因为不能分辨肚子疼的原因和轻重程度,很多家长担心给孩子造成不良影响。今天就给大家介绍一下初步分辨“肚子疼”的方法 初步分辨首先我们要确定孩子是突然发作的肚子疼还是经常肚子疼。有些孩子在精神放松比如游戏,看电视,饮食过程中没有肚子疼的表现,而一旦去幼儿园,上学,考试前就出现“肚子疼”,有时很剧烈,但没有呕吐,发烧等其他不舒服的表现。此类“肚子疼”可能与精神紧张有关。多做疏导,给予情绪上的支持孩子会有缓解。越关注并紧张孩子可能表现越明显。所以此类“肚子疼”与孩子精神因素有关,他们可能在回避不愿意参加或者会带来不快的经历。只要孩子睡眠、饮食、生活不受影响,建议家长给孩子营造一个相对轻松的环境。经过一段时间的调整,孩子会有所好转。这也是门诊常见的一类“肚子疼”如果肚子疼突然出现,剧烈,孩子有呕吐,甚至发烧,请家长尽快给予关注并就诊。此类“肚子疼”需要分辨是内科疾病造成的还是外科疾病造成的。治疗方法不同,孩子的效果也不同。所以突然出现并有伴随不适的“肚子疼”需要家长予以重视,并准确就诊。 如何就诊多数“肚子疼”与内科疾病有关,但是如果孩子肚子胀,不爱活动,喜欢侧卧,建议多关注外科情况。不同年龄的孩子多发疾病不同。伴随症状也与引起肚子疼的原因息息相关。1—2岁的孩子,肚子疼的同时脸色发黄,呕吐剧烈,上腹疼痛明显,特别是平时有消化不良表现的孩子建议做腹部B超检查,以免遗漏先天性的疾病。下腹疼痛剧烈的孩子首先要考虑阑尾或者肠道畸形引起的炎症。青春期女童还要多考虑卵巢疾病。大男童肚子疼特别是不明原因的小肚子疼,一定要小心腹股沟和阴囊疾病,涉及外科治疗的肚子疼常会给孩子带来有创的治疗,治疗不及时会造成孩子终身遗憾。所以有发烧,呕吐,脸色发黄,腹泻等伴随症状的肚子疼一定要及时就诊,并不要单纯考虑内科疾病。 本文系王晓晔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿腹股沟斜疝是因为先天腹膜有缺损,内环口闭合不全造成的。肠管或女童的卵巢经未闭合的孔道进入腹股沟甚至阴囊就形成了疝。 在腹腔镜手术中,可以清楚的辨认未闭合的内环口,并能分辨精索血管及输精管。手术中不会造成损伤。 用丝线缝合未闭合的内环口,因操作完全在直视下进行,不会有缝合不全也就减少了复发。而且能最大限度的保护输精管和精索血管。这是腔镜手术的第一个优点。 大约有10%左右的患儿术前只表现为单侧疝,传统手术不可能发现对侧的隐性疝,造成二次手术。腔镜手术可以探查双侧内环口,避免再次手术。 手术后阴囊无红肿,腹部伤口小,隐蔽性好。 腔镜手术可以探查全腹腔及盆腔情况,术中可能发现其他需要解决的异常。 此例患儿手术前为女性,手术过程中发现其双侧卵巢发育不良,类似男性睾丸,但无输精管发育。同时该患儿没有正常子宫发育。手术中取病理发现该患儿为男性。 随着医学技术的发展,手术方式在不停更新,新手术方式为患儿带来的是更小的损伤和更好的治疗效果。